Description
DENOMINAZIONE
ENANTYUM 25 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM
CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA
Derivati dell’acido propionico.
PRINCIPI ATTIVI
Ogni compressa contiene: dexketoprofene 25 mg come dexketoprofene trometamolo. Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
ECCIPIENTI
Nucleo della compressa: amido di mais, cellulosa microcristallina, sodio amido glicolato, glicerolo distearato. Film di rivestimento. Laccasecca composta da: ipromellosa, titanio diossido, macrogol 6000, glicole propilenico.
INDICAZIONI
Trattamento sintomatico delle affezioni dolorose di intensita’ da lieve a moderata, quali dolore muscolo-scheletrico, dismenorrea, dolore dentale.
CONTROINDICAZIONI/
Dexketoprofene non va usato nei seguenti casi: pazienti con ipersensibilita’ al principio attivo, o ad altri FANS, o ad uno qualsiasi deglieccipienti elencati al paragrafo 6.1; pazienti nei quali principi attivi ad azione simile scatenano attacchi d’asma, broncospasmo, rinite acuta, o sono la causa di polipi nasali, orticaria o edema angioneurotico; reazioni fotoallergicheo fototossiche note durante il trattamento con ketoprofene o fibrati;pazienti con storia di sanguinamento o perforazione gastrointestinalein relazione a precedente terapia con FANS; pazienti con ulcera peptica attiva/emorragia gastrointestinale o anamnesi positiva per sanguinamento, ulcerazione o perforazione gastrointestinale; pazienti con dispepsia cronica; pazienti che hanno altri sanguinamenti attivi o disturbidella coagulazione; pazienti con malattia di Crohn o colite ulcerosa;pazienti con insufficienza cardiaca grave; pazienti con insufficienzarenale da moderata a severa ; pazienti con grave compromissione della funzione epatica ; pazienti con diatesi emorragica e altri disturbidella coagulazione; pazienti con disidratazione severa ; durante il terzotrimestre di gravidanza e l’allattamento .
POSOLOGIA
Posologia. Adulti: in base alla natura e all’intensita’ del dolore, ladose raccomandata e’ in genere 12.5 mg ogni 4-6 oreo 25 mg ogni 8 ore. La dose giornaliera totale non deve superare i 75mg. Gli effetti indesiderati possono essere minimizzati con l’uso della piu’ bassa dose efficace per la piu’ breve durata possibile di trattamento che occorre per controllare i sintomi .Dexketoprofene non e’ indicato nei trattamenti a lungo termine e la somministrazione va limitata al solo periodo sintomatico. Anziani: nel paziente anziano si raccomanda di iniziare la terapia al limite inferiore del range di dosaggio . Il dosaggio puo’ essere aumentato in modo da raggiungere quello impiegato per la popolazione generale solo dopo che sia stata accertata una buona tollerabilita’ generale. Insufficienza epatica: i pazienti con insufficienza epatica da lieve a moderata devono iniziare la terapia a dosi ridotte e devono essere sottoposti a stretto controllo medico. Dexketoprofene non deve essere usato in pazienti con insufficienza epatica grave. Insufficienza renale: nei pazienticon insufficienza renale lieve , il dosaggio iniziale deve essere ridotto a 50 mg di dose giornaliera totale . Dexketoprofene non deve essere usato in pazienti con insufficienza renale da moderata a severa . Popolazionepediatrica: dexketoprofene non e’ stato studiato nei bambini e negli adolescenti. Pertanto, la sicurezza e l’efficacia non sono state stabilite ed il prodotto non deve essere usato nei bambini e negli adolescenti. Modo di somministrazione: la compressa deve essere deglutita con una sufficiente quantita’ di liquido . La concomitante somministrazione di cibo ritarda la velocita’ di assorbimento del farmaco , pertanto in caso di dolore acuto si raccomanda che la somministrazione avvenga almeno 30 minuti prima dei pasti.
CONSERVAZIONE
Blister in PVC-alluminio: non conservare a temperatura superiore a 30gradi C. Tenere il blister nell’imballaggio esterno per proteggere ilmedicinale dalla luce. Blister in Aclar-alluminio e blister in alluminio-alluminio: questo medicinale non richiede alcuna temperatura particolare di conservazione. Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dalla luce.
AVVERTENZE
Usare con precauzione in pazienti con storia di condizioni allergiche.L’uso concomitante di dexketoprofene e altri FANS, compresi gli inibitori selettivi della ciclossigenasi 2 deve essere evitato. Gli effettiindesiderati possono essere minimizzati con l’uso della piu’ bassa dose efficace per la piu’ breve durata possibile di trattamento che occorre per controllare i sintomi . Sicurezza gastrointestinale: sanguinamento, ulcerazione o perforazione gastrointestinale, che possono essere fatali, sono stati riportati con tutti i FANS in varie fasi del trattamento, con o senza sintomi di avvertimentoo precedente storia di gravi eventi gastrointestinali. In caso di comparsa di sanguinamento o ulcerazione gastrointestinale in pazienti in trattamento con dexketoprofene, si deve sospendere il trattamento. Il rischio di sanguinamento, ulcerazione o perforazione gastrointestinaleaumenta con l’aumentare delle dosi di FANS, nei pazienti con storia diulcera, soprattutto se complicata da emorragia o perforazione e nelle persone anziane. Anziani: gli anziani hanno una maggiore frequenza di reazioni indesiderate ai FANS, specialmente sanguinamento e perforazione gastrointestinale, che possono essere fatali . Questi pazienti devono cominciare il trattamento con la minore dose possibile. Come per tutti i FANS, prima di iniziare il trattamento con dexketoprofene, bisogna indagare su pregressestorie di esofagiti, gastriti e/o ulcera peptica e assicurarsi dellaloro totale guarigione. Pazienti con sintomi gastrointestinali o storia di disturbi gastrointestinali devono essere attentamente sorvegliatiper la comparsa di disturbi digestivi, specialmente sanguinamento gastrointestinale. I FANS devono essere somministrati con cautela a pazienti con storia di patologie gastrointestinali in quanto le loro condizioni possono essere esacerbate . Una terapia combinata con agenti protettivi deve essere presain considerazione per questi pazienti, e anche per i pazienti che assumono contemporaneamente acido acetilsalicilico a basso dosaggio o altri farmaci che possono aumentare il rischio gastrointestinale . I pazienti con storia di tossicita’ gastrointestinale, in particolare se anziani, devono riferire qualsiasi sintomoaddominale insolito inparticolare nelle fasi iniziali del trattamento. Si consiglia cautelanei pazienti che ricevono trattamenti concomitanti che possono aumentare il rischio di ulcerazione o sanguinamento, come i corticosteroidi orali, anticoagulanti come warfarin, inibitori selettivi del reuptake della serotonina o agenti antiaggreganti come l’acido acetilsalicilico. Sicurezza renale: da usarsi con cautela in pazienti con compromissione della funzionalita’ renale. In questi pazienti, l’uso dei FANS puo’ provocare un peggioramento della funzione renale, ritenzione di liquidi e edema. Cautela e’ richiesta anche in pazienti sotto terapia diuretica o in quei pazienti che possono sviluppare ipovolemia, a causa di un aumentato rischio di nefrotossicita’. Duranteil trattamento deve essere assicurato un adeguato apporto di liquidiper prevenire la disidratazione associata ad un possibile aumento della tossicita’ renale. Come tutti i FANS il medicinale puo’ causare un aumento dell’azotemia e della creatininemia. Come per gli altri inibitori della sintesi delle prostaglandine, puo’ essere associato ad effetti avversi a carico del rene che possono portare a nefrite glomerulare,nefrite interstiziale, necrosi papillare renale, sindrome nefrosica ed insufficienza renale acuta. I pazienti anziani tendono piu’ facilmente ad avere funzione renale ridotta . Sicurezzaepatica: da usarsi con cautela in pazienti con compromissione della funzionalita’ epatica. Come gli altri FANS, il medicinale puo’ causare lievi aumenti transitori di alcuni parametri epatici ed anche degli aumenti significativi delle AST e ALT. Nel caso si verifichi un significativo incremento di tali parametri, il trattamento deve essere interrotto. I pazienti anziani tendono piu’ facilmente a soffrire di ridotta funzionalita’ epatica . Sicurezza cardiovascolaree cerebrovascolare: un adeguato monitoraggio ed opportune istruzionisono necessarie nei pazienti con storia di ipertensione e/o insufficienza cardiaca lieve o moderata. E’ necessaria una particolare cautela nei pazienti con storia di patologie cardiache, in particolare quelli con precedenti episodi di insufficienza cardiaca. In questi pazienti e’stato infatti riportato un aumento del rischio di scatenare un’insufficienza cardiaca, poiche’ sono stati riscontrati ritenzione di liquidie edema in associazione al trattamento con i FANS. Studi clinici e dati epidemiologici suggeriscono che l’uso di alcuni FANS puo’ essere associato ad un modesto aumento del rischio di eventi trombotici arteriosi . Non ci sono dati sufficienti perescludere un rischio simile per dexketoprofene. Conseguentemente, i pazienti con ipertensione non controllata, insufficienza cardiaca congestizia, cardiopatia ischemica accertata, malattia arteriosa perifericae/o malattia cerebrovascolare devono essere trattati con dexketoprofene solo dopo attenta valutazione. Analoghe considerazioni devono essere effettuate prima di iniziare un trattamento di lunga durata in pazienti con fattori di rischio per malattie cardiovascolari . Casi di sindrome di Kounis sono stati segnalati in pazienti trattati con dexketoprofene. La sindrome di Kounis e’ stata definita come sintomi cardiovascolari secondari ad una reazione allergica o di ipersensibilita’ associata alla costrizione delle arterie coronarie e che potenzialmente puo’ indurre l’infarto miocardico. Tutti i FANS non selettivi sono in grado di inibire l’aggregazione piastrinica e prolungare il tempo di sanguinamento mediante l’inibizione della sintesi delle prostaglandine. Pertanto, l’uso di dexketoprofene nei pazienti che ricevono altri trattamenti che interferiscono con l’emostasi, come warfarin o altri cumarinici o eparine non e’ raccomandato . I pazienti anziani tendono piu’ facilmente ad avere funzione cardiovascolare ridotta . Reazioni cutanee: gravi reazioni cutanee, alcune di esse fatali, incluse dermatite esfoliativa, sindrome di Stevens- Johnsone necrolisi epidermica tossica sono state riportate molto raramente inassociazione all’uso di FANS.
INTERAZIONI
Le seguenti interazioni sono caratteristiche dei farmaci antinfiammatori non steroidei in generale. Associazioni non consigliabili. Altri FANS e dosi elevate di salicilati : la somministrazione contemporanea di diversi FANS puo’ aumentare il rischio di ulcere e sanguinamento gastrointestinale a causa di un effetto sinergico. Anticoagulanti: iFANS possono potenziare gli effetti di anticoagulanti come warfarin a causa dell’elevato legame alle proteine plasmatiche del dexketoprofene e dell’inibizione della funzione piastrinicae del danno alla mucosa gastroduodenale. Se l’associazione non puo’ essere evitata, occorre effettuare un’attenta osservazione clinica ed ilmonitoraggio dei parametri di laboratorio. Eparine: aumentato rischiodi emorragia . Se l’associazione non puo’ essereevitata, occorre effettuare un’attenta osservazione clinica ed il monitoraggio dei parametri di laboratorio. Corticosteroidi: aumentato rischio di ulcerazione o sanguinamento gastrointestinale . Litio : i FANS aumentano i livelliematici del litio che puo’ raggiungere valori tossici . Questo parametro pertanto richiede un attentomonitoraggio durante l’istituzione, l’aggiustamento e l’interruzione del trattamento con dexketoprofene. Metotrexato, usato a dosi elevate quali 15 mg/settimana o piu’: aumentata tossicita’ ematologica del metotrexato a causa di una diminuzione della sua clearance renale, provocata dai farmaci antinfiammatori in genere. Idantoine e sulfonamidi: glieffetti tossici di queste sostanze possono essere potenziati. Associazioni che richiedono cautela: Diuretici, ACE-inibitori, antibiotici aminoglicosidici ed antagonisti del recettore dell’angiotensina II: il dexketoprofene puo’ ridurre l’effetto dei diuretici e di altri farmaciantiipertensivi. In alcuni pazienti con ridotta funzione renale , la somministrazione concomitante di agenti che inibiscono la ciclossigenasi e gli ACE-inibitori, antagonisti del recettore dell’angiotensina II o antibiotici aminoglicosidici puo’ causare un ulteriore deterioramento della funzione renale, che di solito e’ reversibile. In caso di prescrizione combinata di dexketoprofene con un diuretico, e’ essenziale assicurarsi che il paziente sia adeguatamente idratato e monitorare la funzione renale all’inizio del trattamento . Metotrexato, usatoa dosi inferiori a 15 mg/settimana: aumentata tossicita’ ematologica del metotrexato a causa di una diminuzione della sua clearance renale causata dai farmaci antinfiammatori in genere. Conta ematica settimanale nelle prime settimane dell’associazione. Aumentata sorveglianza, oltre che per il paziente anziano, in caso di insufficienza renale anchelieve. Pentossifillina: aumentato rischio di emorragia. Aumentare il monitoraggio clinico e controllare con maggiore frequenza il tempo di sanguinamento. Zidovudina: rischio di aumentata tossicita’ a carico della linea eritrocitaria a causa dell’azione sui reticolociti, con insorgenza di anemia grave una settimana dopo l’inizio del trattamento coni FANS. Controllare l’emocromo completo ed i reticolociti ogni una o due settimane durante il trattamento con FANS. Sulfoniluree: i FANS possono aumentare l’effetto ipoglicemico delle sulfoniluree per spiazzamento dai siti di legame delle proteine plasmatiche. Combinazioni da prendere in considerazione. Beta-bloccanti: il trattamento con i FANS puo’ diminuire il loro effetto antiipertensivo a causa dell’inibizione della sintesi delle prostaglandine. Ciclosporine e tacrolimus: i FANS possono potenziarne la nefrotossicita’ a causa degli effetti mediati dalle prostaglandine renali. Durante la terapia di associazione la funzione renale va tenuta sotto controllo. Trombolitici: rischio accresciutodi emorragia. Agenti antiaggreganti ed inibitori selettivi del reuptake della serotonina : aumentato rischio di sanguinamento gastrointestinale . Probenecid: puo’ aumentare le concentrazioni plasmatiche del dexketoprofene; questa interazione puo’ essere dovuta ad un meccanismo inibitorio a livello della secrezione del tubulo renale e della glucuronoconiugazione e richiede un aggiustamentodella dose del dexketoprofene. Glicosidi cardioattivi: i FANS possonoaumentare le concentrazioni plasmatiche dei glicosidi. Mifepristone:esiste il rischio teorico che gli inibitori della prostaglandina-sintetasi possano alterare l’efficacia del mifepristone. Evidenze limitatefanno ritenere che la somministrazione concomitante di FANS nello stesso giorno della somministrazione di prostaglandine non influenzi negativamente gli effetti del mifepristone o delle prostaglandine sulla maturazione cervicale o sulla contrattilita’ uterina e non riduca l’efficacia clinica dell’interruzione medica di gravidanza. Antibiotici chinolonici: studi sull’animale indicano che alte dosi di chinoloni in combinazione con i FANS possono aumentare il rischio dell’insorgenza di convulsioni. Tenofovir: l’uso concomitante con FANS puo’ aumentare l’azotemia e la creatinina, di conseguenza va monitorata la funzione renaleper tenere sotto controllo una possibile influenza sinergica sulla funzione renale. Deferasirox: l’uso concomitante con FANS puo’ aumentareil rischio di tossicita’ gastrointestinale. Quando si somministra deferasirox con queste sostanze e’ necessario effettuare un rigoroso monitoraggio clinico. Pemetrexed: l’uso concomitante con FANS puo’ ridurrel’eliminazione del pemetrexed, pertanto occorre esercitare cautela nel somministrare dosi piu’ alte di FANS; nei pazienti con insufficienzarenale da lieve a moderata , la somministrazione concomitante di pemetrexed con FANS deve essere evitata per 2 giorni prima e 2 giorni dopo la somministrazione di pemetrexed.
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